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小骨头的博客

仁心妙术,骨筋中外

 
 
 

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【转载】美国维克森林大学医学中心学习体会-滨医附院创伤骨科张锴  

2016-12-23 21:38:02|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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20169月到10月受医院派遣,与其他3位同事一起到美国北卡莱罗纳州Wake Forest Baptist Medical Center访问学习两月。通过两月的学习交流,有些体会和心得简单汇报如下:

一、     WakeForest医学中心简介及医师培养制度:

WakeForest侵礼会医学中心,现在已经更名为WakeForestBaptistHealth,可见美国的医院已经把治病中心变成健康中心,体现了理念的转变。该中心是WakeForest大学医学院的附属医院,是北卡莱罗纳那州最大的医学中心之一,也是美国东南部的有示范作用的医学核心,许多医学指南例如创伤救治体系出自该院。医院现有床位1004张,属于综合性医院,也是研究性医院,每年进行几百个临床试验研究,职工有10000多人,包括facultyStaff。除了医护人员外,为病人服务及为医院顺利运营而设立的岗位占了人员较大比例。该院的优势学科包括创伤中心、肿瘤治疗中心等,是美国特别是美国东南部是非常有影响力的学科,医院设立国际部负责国外医生的交流学习工作。我们四人也是我院外事办与该院外事部门多方联系后才成行的。WakeForestuniversity是北卡莱罗纳那州的私立学校,建校于1843年,其法律学院和医学院在全美排名靠前,其小班制的一对一教学模式在全美也具有影响力,由于是精英教育,招收学生少所以影响了其学术排名。据了解最近几年其医学院招收学生有所增加,2015年达到了120人,这与我们国内动辄几千人的招生规模是有很大区别的。他们医学生的培养目标是临床大夫,在临床操作能力方面下很大功夫,他们的医学生第三四年就进入临床,只能利用业余时间学习功课。还要准备美国执业医生资格考试,即通常所说的Board考试。他们花费大量的时间参与临床工作,通过在临床上的参观学习与住院医师一起摸爬滚打,对临床工作有更深的了解,学习书本知识更加深入。因为医学院是在普通大学毕业后才开始的,医学院毕业后会获得博士学位,所以医生这个职业是很受人尊重的,因为只有优秀的学生才能考取医学院,是精英教育。医学生自己也有优越感,但是在学习期间包括以后的住院医师培养阶段他们的学习和工作强度是非常巨大的,也忍受了常人所不能接受的煎熬和痛苦。还要简单介绍一下美国的住院医师培养制度,我们的住陪工作刚刚起步,虽然我们自己命名为规范化培训,但是与美国多年形成的住院医师培训体系还有很大的差距。例如美国住院医师培训制度中教与学的协调与主动意识非常强。在临床查房、病例讨论及手术操作过程中带教老师attending会经常询问住院医师相关的问题,同时也给住院医师非常多的操作机会,所以当住院医完成培训时,他们的临床思维能力和操作能力会得到非常大的提高。

我们经过上岗培训及尿检后才能进入医院接触病人,这个环节要求非常严格,首先要了解医院的相关规章制度,特别是关于病人的隐私保护制度,尿检是要排除是否应用违禁药品等,从此可以看到医院对病人的尊重。我在该院主要是参观手术,同时了解创伤患者的救治流程和参加门诊、参与病例讨论与查房。每个医师的门诊时间是相对固定,所有的患者均要经过预约才能看医生,每个病人都会独自在诊室内接受检查和询问,医生询问病史和检查患者非常仔细,大概需要20分钟,医患之间就像老朋友一样交谈握手,医生利用专业知识为病人解答问题,是用通俗易懂的语言来解释病情。遇到关键问题医生会反复询问是否理解了?病人对医生的嘱托执行也相当到位,特别有利于骨折术后的康复。当然也会遇到手术效果不尽如人意之处,大部分患者还是表示理解并能够积极配合医生的治疗方案,例如骨折不愈合、钢板断裂等情况,患者会提出问题,经过医生解释后都能顺畅的接受后续治疗,没有发现言语顶撞及肢体冲突等情况。

WakeForest医学中心手术室设备先进,流程合理,共有手术间40间,各个专业的手术室相对固定,每周一到周五安排常规手术,每天的手术量在150台左右,9个手术间为门诊手术室,安排一些小的门诊手术。骨科相关的门诊手术包括内植物取出术、四肢简单骨折、腕管综合症、肘管综合症等手术。一台门诊手术室可以完成5-10例手术。创伤骨科的患者以骨折的复位内固定为主,也会处理骨折并发症,包括骨不连、骨折畸形愈合等。该医学中心共有骨科医生47名,骨科亚专科设置全面包括创伤骨科、脊柱、关节、运动医学、足踝、手外科等。创伤骨科有atteding3名,参与手术的还有各个年资的fellow和住院医师等,每周的手术量在30台左右,每个医师对病人独立负责,不像国内由不同年资医生共同负责的制度。医院的会诊制度和协作精神值得称道。

二、     手术核查制度、会诊制度及协作精神

因为我的主要精力还是在手术室参观骨科及相关专业的手术,对该医学中心的手术患者处理流程比较了解,印象深刻的是手术核查制度,核查流程不但挂在每个手术室的墙上,而且深入到每个手术室的人心中,根据流程每个手术从开始到结束要经过5步核查,我发现不论手术大小时间长短每一例手术都严格执行,而且流程非常顺畅。特别是主刀医生会督促并主动核查。护理人员及麻醉医师的核查也非常严谨。其他的重要规章制度及流程在手术室的墙上也体现出来。这样便于医疗人员来执行。同时值得称道的是医院的会诊制度,可能没有我们国内医院那么多的形式,但是会诊到位并顺畅,例如一例复合伤患者来诊时,相关的学科医生已经准备好了,通过多学科会诊给予处理措施,而具体实施的科室是创伤中心医师,他们负责术后的处理,某些重症患者会在ICU处理,但是创伤医生会去常规查房并提出处理意见。同时对我印象深刻的是手术台上的会诊,假如一例开放性骨折患者,骨折处理属于创伤骨科医师,而创面封闭是整形外科医生的专长,合作处理均是有经验的医生来处理,这样对病人更有益。一例肱骨陈旧性骨折病例,创伤骨科医生处理骨折是他们的专长,而显露桡神经却是周围神经医生的专长,遇到复杂病例请有经验的医生来处理是理性的。

美国维克森林大学医学中心学习体会-滨医附院创伤骨科张锴 - 天天骨科 - 天天骨科

 

美国维克森林大学医学中心学习体会-滨医附院创伤骨科张锴 - 天天骨科 - 天天骨科

 

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三、     创伤救治体系与微创治疗骨折

该院的空中救援体系建立已经30年,其AirCare覆盖北卡罗莱纳州、弗吉尼亚州、西弗吉尼亚州、田纳西州和南卡罗莱纳州的一部分。该服务包括两驾待命的直升机和多辆救护车。为危重病人和伤员提供快速安全的运输。这也是该院创伤中心为优势学科的原因。AirCare治疗各种疾病,包括成人与儿童创伤、心脏病、中风和烧伤患者。维克森林医学中心是该区域唯一的 1 级创伤中心,1982 年成为1级创伤中心后。提供24/7全天候空中救援服务。直升机是接到急救电话后10分钟内就能到达现场,同时与医院急救中心联络准备好抢救设施和参与急救的人员,AirCare机组人员包括飞行员、护理人员。护理人员获得多个领域的认证,包括气道管理、运输生理、创伤护理、儿科心脏病学等广泛训练。飞机配备精密的生命支持和病人检测设备。

举一个例子,假如发生一例交通事故,地面运输困难,直升飞机到达现场会把病人情况向医院创伤中心汇报,相关专业的医生及急诊外科医师已经在医院急诊室待命。经过联合会诊后根据病情采取相关的处置。所以每个医生都会配备传呼机,以备呼叫参与抢救。

随着骨科器械与设备的更新,通过微创手段来治疗创伤骨折患者成为可能,WakeForest医学中心的创伤骨科医生把其发挥到极致,其闭合复位内固定技术达到精湛的水平,而且这些操作并不是由一二十年从业经验的医生来完成,即使是刚刚完成住院医师培训计划的低年资医生也有非常高的水平。骨盆及髋臼骨折是创伤骨科较复杂的疾病,他们通过透视下闭合复位,然后植入长螺纹钉或者微创植入接骨板获得良好的效果。其次对胫骨平台骨折、踝部骨折等关节内骨折能够达到解剖复位,为后续的功能康复创造了条件,达到解剖复位采取的措施包括牵开器及撑开器的应用、复位钳的应用、克氏针与拉力螺钉的应用,并配合反复透视。

四、     大选期间感受美国文化提高英语交流水平

在美国两月适逢美国大选,也切身感受了美国的大选氛围,为了增加对美国历史及文化的了解,通过报纸电视和网络来了解美国大选及美国文化,最后的三场总统候选人电视辩论赛我们都在住所全程观看,对提高英语听力水平大有裨益。同时在我们回国前2天民主党候选人希拉里与第一夫人米歇尔来我们访学的大学wakeForest University演讲,我们也到了现场,感受一下大选氛围,了解美国文化还是有帮助的。

总之两个月的学习虽然短暂,但是我充分利用这难得的访学机会多学习多涉猎,在诸多方面均有收获,对参观的每一例手术,不管是骨折复位内固定术、脊柱内固定术,还是关节置换术、皮瓣移植术及神经松解术都仔细观察学习,就像一名住院医师一样来参观学习,并记录下关键点及有特色之处。回到住所再进行回顾分析并发布到我的学术博客“天天骨科”,有记录有病例分析的博客共发布80多篇。回国后把所学的理念以及技术与科室同道分享,为提高创伤救治水平打下深厚的基础。

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