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【转载】转子间骨折复位技术(3)——霍夫曼拉钩(Homann retractor)复位技术  

2015-07-06 15:27:07|  分类: 骨科手术 |  标签: |举报 |字号 订阅

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侧位片上骨折端错位明显(off-ending)且复位困难

对于严重粉碎的不稳定型股骨转子间骨折,要在插入髓内钉之前完成闭合复位通常较为困难。通过牵引骨折端,尽管在正位片上可以获得良好的轴向对线,但侧位片上的复位可能仍然存在不少问题。当大转子为一较大的骨折块时,往往远折端向后移位,而股骨头颈骨折块则向前倾斜,导致骨折端明显错位(图1)。

在这种情况下,可将原切口延长至3cm,插入霍夫曼拉钩(Homann retractor)进行复位常常能够凑效。将拉钩置于近折端前方,滑至骨折尖端向后按压,拍摄X线影像确认拉钩放置在恰当的位置。向上撬动拉钩的手柄,形成向下的压力,从而纠正骨折端向前成角。该操作的目的在于重建前侧皮质的连续性,这一点对于精确复位以及快速愈合都是必不可少的。有时还须应用Trethowan拉钩(Trethowan retractor)从远折端经皮插入进行推顶使骨折复位。在两个拉钩的对抗下拍摄侧位X线影像,证实复位满意(图2)。

确认复位满意后,撤出拉钩,让出空间,按部就班地置入髓内钉。在置入股骨头颈螺钉之前,必须按前述方法重新复位,并维持复位直到固定完成(图3)。

值得注意的是,有时候髓内钉插入以后,在没有拉钩辅助的情况下复位也会进一步改善,大概由于髓内钉插入后使软组织张力恢复从而促使骨折复位。而我们必须牢记的是,严重粉碎的股骨转子间骨折,尤其是反转子间骨折,复位时通常须将远折端外旋而不是内旋。而一旦闭合操作无法获得良好的复位效果,则必须果断地进行切开复位。尽管此时没有了经皮插入的优势,但仍应该选择髓内钉内固定,因为其相对于滑动髋螺钉,生物力学方面的优势还是可取的。很多医生认为,即使复位不满意仍可置入髓内钉,因为这些内固定材料都是专门为严重不稳定的股骨转子间骨折而设计的。但情况并非如此,复位不佳很可能导致骨折不愈合,这也是内固定失败的主要原因。

转子间骨折复位技术(3)——霍夫曼拉钩(Homann retractor)复位技术 - 骨科空间 - 骨科空间

 

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