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【转载】看 8 图 学掌侧 Henry 入路如何保留旋前圆肌 - 丁香园  

2015-12-27 19:57:42|  分类: 骨科手术入路 |  标签: |举报 |字号 订阅

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看 8 图 学掌侧 Henry 入路如何保留旋前圆肌

2015-12-25 08:05 作者:童勇骏
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单纯的桡骨干骨折可选择掌侧 Henry 入路,亦可选择后外侧 Thompson 入路进行固定,取决于手术医生的个人习惯。掌侧 Henry 入路血管和神经组织多,但比较明显,手术操作时仔细辨认一般较少会损伤到。通过掌侧 Henry 入路进行桡骨干固定时常需要剪断旋前圆肌,这给修补带来了一定的困难。

英国剑桥大学医学院的 James M. McLean 等,近期在 Tech In Orth 上介绍了保留旋前圆肌的改良掌侧 Henry 入路治疗桡骨干中段骨折的手术方法,分享与骨科同仁。

手术技巧

1. 手术切口选择基本和 Henry 类似,以肱二头肌外侧止点的内侧(肱桡肌内侧缘)到桡骨茎突做一皮肤切口直线,桡骨中段骨折选择以骨折端为中心的手术切口,切口长度以适合暴露和放置内固定物最佳。患者前臂旋后,以上述标记点做手术切口线(近端为肱桡肌内侧缘 BB,远端为桡侧腕屈肌外侧缘 FCR)。(图 1)

看 8 图 学掌侧 Henry 入路如何保留旋前圆肌 - 丁香园 - 骨科收藏 - 骨科收藏博客
图 1

2. 切开筋膜层,显露前臂外侧皮神经,向内侧牵拉(部分人群的前臂外侧皮神经可能暴露不到),手术刀所示为肱桡肌(BR)和桡侧腕屈肌(FCR)的连接部位,沿图中所示红线切开。(图 2)

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图 2

3. 向内牵开桡侧腕屈肌(FCR),暴露近端肱桡肌(BR)和旋前圆肌(PT)界面。分离桡动脉(RA),结扎分支,将桡动脉和桡侧腕屈肌(FCR)向内侧牵开,桡神经的浅支(SBRN)在肱桡肌的深面(BR)和肱桡肌(BR)一起牵向外侧。(图 3)

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图 3

4. 发白的亮色肌腱即为旋前圆肌(PT),在旋前圆肌(PT)肌腱的两侧(红色虚线)做切口,将远端的拇长屈肌腱(FPL)和近端的旋后肌(SN)从桡骨面剥离开。(图 4)

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图 4

5. 在旋前圆肌(PT)远端止点部分有一骨折线,使用骨膜剥离器将旋前圆肌(PT)从桡骨上剥离。FDS,指浅屈肌。(图 5)

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图 5

6. 在桡骨掌侧或外侧可通过旋前圆肌(PT)下方放置固定钢板,不破坏旋前圆肌(PT)。IM 骨间膜;FOL,拇长屈肌。(图 6)

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图 6

7. 有的病例,骨折线恰好被旋前圆肌(PT)遮挡则很难复位骨折,此时可以通过 Z 字形切口切断旋前圆肌暴露骨折线(图示 Z 字形红虚线)。FCR,桡侧腕屈肌;FPL,拇长屈肌;RA,桡动脉;SBRN,桡神经浅支。(图 7)

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图 7

8. 切开旋前圆肌(PT)后,暴露桡骨干骨折端(A),通过钢板固定(B),通过 Krackow 缝合法缝合旋前圆肌(C)。BR,肱桡肌;FCR,桡侧腕屈肌;FPL,拇长屈肌;RA,桡动脉;SBRN,桡神经浅支。(图 8)

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图 8

               

                                

 
                       



引文来源  看 8 图 学掌侧 Henry 入路如何保留旋前圆肌 - 丁香园
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