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【转载】【滨医附院创伤骨科手术演示】桡骨远端骨折FCR入路切开复位内固定术  

2015-11-03 21:04:16|  分类: 骨科手术入路 |  标签: |举报 |字号 订阅

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桡侧腕关节屈肌入路 flexor carpi radialis (FCR) 治疗桡骨远端骨折有其独特的优势,该入路可以有效的保护桡动脉及正中神经掌侧皮支。今日将一例患者的手术步骤展示出来,供同道参考。

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 X线提示桡骨远端关节内骨折,远端骨折块向掌侧移位。

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 
桡骨远端骨折 AO:23-C3 ,年轻患者对关节功能要求高,选择掌侧桡侧腕屈肌入路并用掌侧锁定板固定,可以达到良好复位早期活动的目的。

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 手术切口设计:沿桡侧腕屈肌肌腱 flexor carpi radialis (FCR)  走形方向做掌侧纵行切口,远端在近侧掌横纹处向桡侧延伸至远侧掌横纹处,以便于显露桡骨远端骨折块。

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 浅层显露:沿设计切口依次切开皮肤、浅筋膜,显露深筋膜。注意浅静脉的止血。

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 桡侧腕屈肌腱膜的显露切开及标记:显露桡侧腕屈肌肌腱,在其表面切开腱膜并标记。便于关闭切口时修复。

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 切开肌腱深层腱膜,显露深层并把桡动脉牵向桡侧(不需要显露桡动脉),桡侧腕屈肌腱牵向尺侧。

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 桡侧腕屈肌深层即为拇长屈肌,将其牵向尺侧显露旋前方肌,上图为旋前方肌;

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 在桡侧止点切开旋前方肌,向尺侧剥离,显露骨折端,远侧骨折块向掌侧移位。清理骨折端,在牵引下通过韧带复位作用复位骨折,并透视确认,在掌侧放置锁定接骨板,调整接骨板至合适位置;注意不要损伤腕关节掌侧韧带。

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 
 
【今日手术】桡骨远端骨折桡侧腕屈肌入路(FCR入路)切开复位内固定术 (滨医附院创伤骨科手术演示病例) - 天天骨科 - 天天骨科
 1.0克氏针在临时固定,透视确认骨折复位情况及接骨板位置,正侧位透视见骨折复位满意,接骨板位置稍偏近端,拟向远端移位3mm,但是远端锁钉位置应偏向近端防止进入关节(辛迪思这款掌侧接骨板远端锁钉有约30°的调整范围)。
 
【滨医附院创伤骨科手术演示】桡骨远端骨折FCR入路切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 
【滨医附院创伤骨科手术演示】桡骨远端骨折FCR入路切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 可以用该锁定套筒中心固定;

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 也可以用这款漏斗形套筒调整钻头方向及锁钉方向;

【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 
【滨医附院创伤骨科手术演示】桡骨远端骨折FCR入路切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 
【滨医附院创伤骨科手术演示】桡骨远端骨折FCR入路切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 根据情况,远端6枚锁钉孔可以完全置钉或部分置钉,透视确认位置良好。

 【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 旋前位修复旋前方肌。
 
【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
 修复桡侧腕屈肌腱膜;

 【今日手术】FCR入路桡骨远端骨折切开复位内固定术 - 天天骨科 - 天天骨科
缝合切口。

 附录:参考资源:FCR入路
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