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小骨头的博客

仁心妙术,骨筋中外

 
 
 

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【转载】【海外学习】英国帝国理工大学附属玛利亚医院学习体会-滨医附院创伤骨科张德春  

2015-11-03 21:02:13|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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当地时间201579日晚上8点,我们滨医附院一行5人终于结束了长达15小时的飞行,终于踏上了英国伦敦的土地,开始了为期3个月的学习生活。神经内科的衣香明和急诊科吴立强、影像科张文晓3人到伦敦大学圣乔治医院(St George’s Hospital)学习。我在帝国理工大学附属圣玛丽医院(St Mary’s Hospital)学习,泌尿外科的张冰在帝国理工大学附属Charing Cross Hospital学习。

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圣玛丽医院是一间位于英国伦敦帕丁顿的公立医院,于1845年成立,当中于1937年成立的林登分院为成立医院。在过去,医院曾经是伦敦大学的一部分,现时则成为了伦敦帝国学院的一部分。圣玛丽医院出名皆因部分英国皇室成员在此出生,包括哈利王子、威廉王子及威廉王子和凯特王妃第一个儿子和第二个女儿。该医院是伦敦四大创伤中心(微软技术中心),作为枢纽的伦敦西北部的创伤网络和伦敦范围内的创伤系统连接一系列的外伤急救和康复设施的重要组成部分之一。它也是家庭对Jefferiss永安性健康诊所卓越的人与性健康问题,包括性传播疾病,如艾滋病毒和艾滋病的诊断,治疗和护理中心。圣玛丽医院率先使用机器人手术,其中包括英国的第一个达芬奇机器人微创手术。

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圣玛丽医院属于英国国民健康服务(National Health Service,以下简称NHS,又被称为英国国家健康中心国家医疗保健服务英国国民卫生保健,是英国社会医疗制度,为英国居民提供全方位医疗服务。NHS 创建于19487月,是英国社会福利制度中最重要的部分之一,一直是英国政府的骄傲和自豪,其服务原则是不论个人年龄、职业、居住地、收入(英国公民或持6个月以上签证的外国公民),都可获得英国国家提供的免费医疗服务,但前提是必须选择一个诊所注册,获得一张国民医疗服务卡,它的最大特点就是公平免费,较好地体现了社会公平。英国医疗中社区诊所的初级保健功能非常的强大。在英国,首诊必须在社区,要到医院看病必须持有全科医生的转诊信。而且医疗保健分层服务,各司其职,又互为保障和补充,充分利用各级医疗资源,避免了大医院负荷过重和资源浪费。90%以上的初级基层医疗服务由全科诊所提供;需要特殊检查或专科服务由全科医生转诊到相应的二级地区综合性医院;需要器官移植、整形、肿瘤等复杂专科治疗者再转诊到大区以上三级医院,各种急性病的诊治可直接急诊。全科医生成为了真正意义上的社区健康守门人。英国的全科医师是经过系统培训的,具有丰富的内外妇儿科功底及临床经验,他们能处理大部分的病人,这样医院和医生可以把精力放在重点病人身上,既节约了成本,又提高了效率。


 

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就诊方式:看GP前,病人可以电话预约,但若遇紧急情况时,亦可于当日打电话至诊所服务台表示情况特殊等理由要求就诊,有些诊所的政策会留一时段以供无法预约却又急需就诊者;GP看病时通常会问及有何症状、症状何时开始、变化情况及过去有无类似情况发生等,GP会视病情开处方签或建议,并提醒您若症状未获改善的话于多少日内回诊。一旦因病情无法至诊所就诊时,您可要求您的GP出诊,但最好于早上十点以前(紧急情况则除外)通知医师并告知症状细节;但若非诊疗时间,有些诊所会有值班人员及GP,可能会提出适当的建议;若病情非常紧急且需立即处理,则可到医院看急诊。

急诊情况:遇有重大伤害或立即威胁生命的状况时,请速拨999叫救护车(Ambulance Please)并报上姓名、电话及住址;若当事人仍可自行前往医院的急诊台(Casualty Department或叫Accident and Emergency Department, 简称A&E Department),即可至急诊服务台(Casualty Reception)挂号,而急诊先后处理顺序是依病情严重性分类,由于服务需求量大,不少人有可能需候诊数小时。

转介:由于GP是第一线医师,任何的转介均须从GP开始,若GP认为患者情况超出其诊治范围时,会将患者转介至相关的医院及应转至哪一科,待一切手续排定后,医院会寄给病人一张通知单、相关的细节及预约时间;另一种情况是病人认为有必要进一步检验,但GP却认为不需要时,病人可以试着去说服GP

我在圣玛丽医院的创伤骨科学习,每天早上8点上班,我一般是,每周6点半起床,简单吃一点面包后,骑单车到Charing Cross Hospital(简称CXH)坐hopper bus,因为我住的公寓离CXH比较近,骑单车约10分钟,帝国理工大学的三大附属医院之间都有免费的hopper bus可以坐,坐hopper bus大约40分钟便到了圣玛丽医院,早上先交班,跟我们有点不大一样,他们是把病人信息和图像资料输入电脑后,在投影仪上交班并讨论今天的手术方案,讨论比较热烈,年轻的住院医师也可以和主任争得面红耳赤,有时候又嘻嘻哈哈、气氛融洽。每周四要7点上班,因为有一周的手术总结,也是我最感兴趣的内容,可以学到很多新东西,就是苦了我的单车啦,那么早是没有hopper bus的,我只能骑单车到医院,大约要骑1个多小时。带我的老师是Mr.Bhattacharya,职称是consultant,相当于我们的教授和高级职称,周四也是导师的门诊,跟着导师学习一下病历分析或阅片能力。医院门诊模式:与我们国内大不一样,病人都预约就诊,我的老师一般预约10个病人左右,病人、医生相互之间都非常的信任和尊重,门诊等待时都非常安静,见面时亲切的问候,离开时的告别都非常的礼貌和友善;每个病人按时来就诊,绝大多数病人是GP转诊来的,在社区医院已行相关辅助检查,既往史、现病史、家族史、体格检查结果、影像学资料等都已经很清楚地呈现于consultant面前,其实病人到大医院就诊的主要目的是疑难杂症确诊,老师根据病人的病史、查体和检查结果,给个意见或建议,跟病人讲明病情,并给病人的GP一个下一步诊治意见。一个病人5分钟就能看完,然后医师用一个麦克讲明病人的病情及诊断处理意见,信息自动录入电脑网络,储存病人信息。整个过程10分钟就结束了。一般的病人预约时间是20分钟,剩下时间consultant就可以和身边的学生交流,讲解病人病情或喝咖啡休息。医师有空余时间也不会叫下一个病人前来就诊,必须到了预约时间才叫,感觉这样效率有点低。其实,真正的老百姓来大医院就诊的机会因为预约不上,就会大大减少。但是,医院和医生的工作量明显少,所以,他们有足够的时间把工作做细。门诊分诊台有专门的护士给每个诊室分诊,有的诊室还有专门的护士给病人讲解病情,嘱咐用药,记录病人个人资料。总之,工作每一步做的都很细。他们门诊的模式,不适合我国国情和我们国内医院的运行模式,因为我国的病人太多了,我们一天能看50个,要是看的这么细致根本就看不多来。

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导师不是每天都查房,一般一个星期就一回,跟着老师去查房和我们国内差不多,只不过他们查房比我们热情的多,见了病人后就跟见了老朋友一样热情交谈,医生们不穿工作服的,都是便服,只不过肘部一下要裸露,不能带手表、戒指、镯子等,主要是方便洗手。查房时,非常注重病人的隐私,即便是手上、脚上的小伤口也不能随便看,都是拉上屏风,医生揭纱布时格外小心,尽量不能让病人感到疼痛,查房时间比较长,一般1个小时左右。我们天主要的时间都是在手术室度过的,手术室不是很多,大约18间,跟我们差不多,不过设备要先进很多,医生做手术时比我们要慢、仔细,经常为了复位一个小小的碎骨快要花几个小时的时间,骨科手术室内每个人都要穿着铅衣,因为他们透视太多了,一个手术起码要透视50次,基本上每一步都要透视检查一下,确定无误后,在进行下一步的手术,充分体现了英国人的一丝不苟。他们手术之间衔接比我们医院还慢,通常要1小时左右,因为绝大多数是全麻手术,麻醉师要等到这台手术病人完全清醒,没有任何问题后才能麻醉下一个病人,我问过他们为什么不能推到复苏室要要别人苏醒,他尽快麻醉下一个病人,这样不就能节约很多时间吗?他们回答是医院制度规定他们要对每一个病人负责到底,不能转手到其他的麻醉师来增加意外风险。充分说明了英国的墨守陈规的特点、甚至有时候古板,比如consultant要他们做骨折闭合复位内固定手术,即便是闭合复位遇到了很大的困难,也不会切一小口辅助一下,自始至终都是闭合复位,殊不知强求闭合复位浪费好几个小时反复复位对软组织的损伤比单纯切一小口要大得多。当然,他们的手术有很多事我医院没有开展的,比如膝上入路闭合复位髓内针治疗胫骨近端骨折,比胫骨结节入路要有优势,比如Taylor Spatial Frame治疗骨折畸形都是比较有特色的技术。

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在英国,临床和科研室独立的,临床医师,主要干临床工作,不参与科研工作,高年资医师可能参与一些临床研究,多负责指导、监督工作。科研或临床研究都有专门的研究团队,他们也分专业和研究领域。临床外科医师的考核主要看一年做多少手术及手术等级。科研人员主要看一年的科研量、出多少成果。这里,科研和临床是分开的。晋升职称是按照不同的原则进行,临床型的需要国家相关部门进行笔试、操作及面试,然后通过才能晋升职称,科研型需要达到完成一定的科研和论文才可以晋级。

总之,此次在伦敦学习的3个月,是我人生中最宝贵的一段经历,收获颇丰,见识很多,英国同行们的勤奋、严谨的工作态度和作风、高度负责的专业精神为我们树立了良好的学习榜样。我不仅在业务上有大幅度的提高,更重要的是开拓了视野,更好地提升自己的专业水平,也希望能对我们全科的工作有所促进。通过此次伦敦学习我认识到了外面的世界有多精彩,知识更新有多快。

最后,非常感谢院领导、张锴主任及于处长给予我的这次机会,丰富了我的人生阅历,是我最为宝贵的精神财富。以后,我要努力把国外所学的新技术新理念应用到今后的临床工作中,学以致用,更上一层楼!

                                                                                                                                                                  张德春       2015-10-12

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