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全髋关节置换术后早期失败模式的变化  

2014-09-06 15:21:46|  分类: 骨科文献 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2014-08-08 21:25来源:丁香园作者:魏立
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人口老龄化和技术的进步使得接受全髋关节置换(Total hip arthroplasty,THA)的病例越来越多;新的假体材料和设计、以及制造工艺也对髋关节假体的寿命产生了明显影响。

美国学者 Melvin JS 等曾报道了 1986 年至 2000 年间 745 例翻修 THA 病例中有 33% 是在初次 THA 术后 5 年之内进行的。其中关节不稳定(39%)和假体无菌性松动(36%)占翻修病因中的 70% 以上。

Melvin JS 等注意到,最近 10 年以来,初次 THA 术后 5 年内翻修病例的比例以及导致翻修的原因均有所变化。最近,他们进一步探讨了最新的初次 THA 术后早期失败的比例及原因,相关研究结果发表于最近一期 JOA 上。

该研究回顾性收集了 2001 年至 2011 年之间于作者所在三级转诊中心由 8 位医师完成的 1272 例翻修 THA 病例。其中 1168 例具有完整的病历资料,另 104 例患者的资料不完善而被排除。同时排除术后早期失败的半髋关节置换病例。

在上述 1168 例病历资料完整的病例中,有 282 例为初次 THA 术后 5 年之内因失败而翻修者被纳入研究。研究结果与同一组研究者分析所得的 1986 年至 2000 年之间的初次 THA 术后早期失败情况进行比较。

导致失败的原因包括:假体无菌性松动、关节不稳、感染、聚乙烯磨损 / 骨溶解、假体周围骨折、金对金假体相关失败、以及其它(异位骨化、髂腰肌碰撞、双下肢不等长、表面置换失败、聚乙烯内衬脱落、疼痛、髋关节弹响、异响、大转子不愈合等)。

研究结果如下:

1、1168 例翻修病例中共 282 例(24.1%)于术后 5 年之内进行翻修;

2、翻修原因依次为:假体无菌性松动 82 例(其中髋臼假体 33 例,股骨假体 49 例)、感染 55 例、关节不稳 54 例、金属沉着病 39 例、其它 27 例、假体周围骨折 26 例;其它原因包括:髂腰肌碰撞 7 例、异位骨化 5 例、疼痛 3 例、表面置换失败 3 例、异响 3 例、双下肢不等长 2 例、大转子不愈合 1 例、弹响 1 例、聚乙烯臼杯松动 1 例;

3、初次 THA 至翻修的平均时间为 1.81 年,其中因金属沉着病、无菌性松动、其它原因、关节不稳、感染和假体周围骨折而翻修的时间分别为 2.89 年、2.10 年、1.86 年、1.59 年、1.48 年、0.85 年;

4、术后早期翻修病例中有 42.9% 为金属对金属界面;

5、臼杯无菌性松动病例中,22 例为单体式金属对金属臼杯,10 例为组配式金属对聚乙烯界面,1 例为组配式陶瓷内衬;

6、股骨柄无菌性松动病例中,17 例为锥形扁柄、8 例为组配柄、7 例骨水泥柄、5 例干骺端固定柄、5 例未知设计形式、4 例远端固定柄、4 例锥形圆柄、1 例组配式假体颈的干骺端固定柄;

7、与 1986 年至 2001 年的早期翻修病例相比,金属沉着病所致翻修为新型病因,其比例为 13.8%,其中单体式金属臼杯是失败病例中最常见的设计形式;

8、在导致早期翻修的原因中,关节不稳由 38.9% 降低至 19.1%、感染由 16.6% 增加至 19.5%、无菌性松动由 35.7% 降低至 29.0%、聚乙烯磨损由 5.6% 下降至 0%。

尽管与 1986 年至 2001 年之间的病例相比,2001 年至 2011 年之间的术后早期翻修占所有翻修病例的比例下降了 9%,但仍然高达 24.1%。这个变化趋势可能一方面表明手术技术和假体材料的进步,另一方面也可能与预期寿命和对高龄患者进行翻修手术处理意愿的增加有关。


图 1 两组病例失败原因比较

Melvin JS 等认为,本研究中无与聚乙烯磨损所致骨溶解相关的翻修病例可能与聚乙烯制造和处理工艺的进步有关。而金属对金属界面中单体式臼杯的松动率较高,如果将这部分病例除外,则总体松动率将会有更显著的下降。

本研究中因关节不稳而翻修的比例明显下降,其可能原因包括:采用大直径股骨头假体、重视软组织修复、以及采用不同的手术入路等。

金属沉着病导致的术后早期翻修提示人们在将新型产品引入临床应用之前需要更加全面的评估。

Early Failures in Total Hip Arthroplasty —A Changing Paradigm

文献原文: 全髋关节置换术后早期失败模式的变化

编辑: orthop008


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