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【转载】髓内钉治疗前臂骨干骨折  

2014-09-21 18:36:49|  分类: 骨科文献 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2014-09-19 21:44

来源:丁香园作者:紫川秀第二 童勇骏
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青少年的前臂双骨骨折,在临床中并不少见,这类患者,美观非常重要,髓内钉治疗青少年前臂双骨干骨折在临床中使用已经有较长的时间。Andrea Cossio 等人近期在 Techniques in Orthopaedics 上对该手术技术进行了回顾,并逐个介绍了手术步骤。

髓内钉治疗前臂骨干骨折的适应症包括:骨骺已经闭合的青少年骨折患者,骨折累及单个骨干(尺或桡骨),或者双骨干(尺骨和桡骨)。若复杂性前臂骨干骨折,如骨碎块大于 3 块,或者骨折需要切开复位,则行钢板固定是更好的选择。

患者体位(图 1),患者患肢下方做支撑,注意为了后期透视的方便,支撑板需要可透 X 光。在该手术体位时,手术医生在手术过程中可以对患肢进行持续,纵向的牵引,手术过程仅需两位术者即可完成。

图1.jpg

闭合复位后,对患肢持续牵引,腕关节屈曲 90 度,前臂旋后,使前臂尺桡骨和地面平行。尺骨或桡骨置入髓内钉时基本使用 2 种直径的扩髓器:3.1mm 或 3.7mm。若对扩髓器的大小不能确定,首先考虑使用直径大的髓内钉。注意,扩髓时在双骨的末端可以空留出 2cm 的距离,该部位的松质骨不扩髓时可以和髓内钉更好的匹配。

尺骨髓内钉的手术技术:

1. 透视下确定尺骨鹰嘴进针点,在皮肤上开口 10mm,分离皮下组织,直至骨面。该区域相对较安全,但在尺骨鹰嘴窝部位的尺神经需要注意保护。(图 2)

图2.jpg

2. 使用专用的钻头,在 C 臂机透视引导下穿入尺骨骨髓腔(图 3)。

图3.jpg

3. 使用合适直径的扩髓器进行扩髓,测量扩髓器的长度,注意,预留 2cm 不要扩髓以便髓内钉和尺骨的铆合(图 4)。

图4.jpg

4. 确定髓内钉直径后,移除扩髓器,按说明书装配髓内钉,通过建立好的髓腔通道,置入髓内钉。注意,在髓内钉置入末端遇到阻力时不要旋转髓内钉,这样可以保留尺骨远端的松质骨,增强髓内钉的强度。

5. 完成置钉后,通过瞄准器进行近端锁定,位置在尺骨冠突以远。(图 5,6)

图5.jpg图6.jpg

6. 锁定近端螺钉后,对前臂的轴向加压可以减少关节间隙,并增强尺骨髓内钉远端的固定强度。(图 7)

图7.jpg

桡骨骨干骨折髓内钉置入技术:

1. 固定桡骨骨干骨折的技术基本和尺骨类似(图 8,9)。

图8.jpg图9.jpg

2. 在置入桡骨髓内钉时需注意髓内钉进针点。在桡骨远端做纵行皮肤切口,通过第四伸肌间隙进入置钉点。(图 10,11)

图10.jpg图11.jpg

3. 在放置远端锁定螺钉时需避开所有的肌腱组织(图 12)。

图12.jpg

4. 若不注意避开肌腱,则有可能导致肌腱损伤;同时需要注意,髓内钉置入后需要埋入骨面,以防远期肌腱在突出的钉头上磨损而断裂。(图 13,14)

图13.jpg图14.jpg

前臂双骨干骨折手术技术:

前臂双骨干骨折时需要同时处置两处骨折(图 15,16),先处置尺骨,因尺骨的直径较小,在置入导针或扩髓针时较困难。

图15.jpg图16.jpg

此手术需要两套内固定器械,在确定性固定前,需要将扩髓器留置在一侧骨内以维持临时固定;若只有一套设备,则在尺骨扩髓完成后,置入髓内钉,但不锁定,以便后期调整位置。手术完成后行旋前及旋后活动以检查内固定稳定性。(图 17,18)

图17.jpg图18.jpg

术后处置:

术后用长臂石膏固定。10 天后拆除,术后 3 周内禁止负重物及旋前,旋后运动。术后无需特别的康复锻炼。术后 1 月,3 月复查骨折愈合情况。

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