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手术技术:转子下骨折侧位髓内钉置入方法  

2014-09-12 17:09:12|  分类: 骨科文献 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2014-09-11 19:24来源:丁香园作者:紫川秀第二 童勇骏
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粗隆下骨折在老年人群中较为常见,仰卧位,患肢牵引是目前最为常用的手术体位,但是和粗隆间骨折不同的是,粗隆下骨折受多个方向肌肉牵拉的影响,患者仰卧位患肢牵引时不容易形成骨折的自行复位。此外,仰卧位时,患者皮肤开口和股骨髓内钉进针点开口等很难操作。

John M Delgado 等人在 Techniques in Orthopaedics 上介绍了一种侧位髓内钉置入法治疗粗隆下骨折,该手术方法无需牵引床,股骨开口和置钉等也相对较为容易。废话不多说,直接上图。

1. 患者侧卧位,患侧朝上,骨盆轻度向前倾斜,避免透视时双下肢的股骨重影。图 1

图1.jpg

2. 健侧肢体伸直,小腿及腹部使用约束带固定,防止后期摄片时患者的身体移动。图 2

图2.jpg

3. 放置 C 臂机,透视确定进针点及导针的进针轨迹,注意调整 C 臂机及床的位置,以获得满意的投射片。图 3

图3.jpg

4. 助手对肢体远端进行牵引,依据患者骨折的部位,确定不同肌肉附着点对近,远端骨折端的作用力方向,施加对应不同的反向作用力,实现骨折的复位。图 4

图4.jpg

5. 在股骨建立开口前,通过透视再次确认进针点,并确保进针点处于髓腔中心,划线标记进针点。图 5

图5.jpg

6. 在标记的进针点开小切口,前后位透视下插入导针。作者选择梨状肌口作为进针点。导针穿刺进入股骨近端骨髓腔内,侧位片透视确认导针在股骨近端髓腔中心。图 6,7

图6.jpg图7.jpg

7. 注意,此时若有骨折的移位,需进行牵引复位后再将导针穿过骨折端。若骨折复位不能维持,则可行额外的方法进行骨折复位。经皮 Schanz 针顶撬,复位钳,或者球形顶棒等均可以经皮进行辅助复位。图 8,9

图8.jpg图9.jpg

8. 骨折复位后导针穿过骨折线,注意在穿过导针和扩髓的过程中需维持骨折复位。图 10

图10.jpg

9. 扩髓完成后,置入髓内钉,置入时调整髓内钉导向器方向,保持髓内钉居于股骨正中,这样可以降低髓内钉变弯曲,为导向器置钉提供便利。图 11

图11.jpg

10. 锁定髓内钉近端及远端的螺钉结构。摄片,骨折复位及髓内钉位置满意。图 12

图12.jpg

文献原文: 手术技术:转子下骨折侧位髓内钉置入方法

编辑: orthop010

原文地址:http://orthop.dxy.cn/article/85878


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