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小骨头的博客

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JOT:普通 X 线也可准确测量肱骨大结节移位  

2014-08-31 16:02:16|  分类: 骨科文献 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2014-08-30 15:24来源:丁香园作者:xm174cxy 陈晓勇
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肱骨近端骨折在上肢骨折类型中位居第二,常见于年轻和老年患者。一旦出现移位性单纯肱骨大结节骨折可能会对上肢功能造成影响。在对这种骨折进行评估时,首先要对大结节骨折的移位程度进行测量。大结节向上移位仅 2mm 即可明显增加外展所需的应力,并能导致肩峰下撞击。而移位超过 5mm 则意味着肩袖严重撕裂的可能性明显增加,并且通常需要进一步手术处理。部分学者认为,骨折移位 3mm 即需要行复位内固定。

目前临床上难以通过平片对大结节骨折的移位程度进行准确测量,其误差最大可达到 13mm。除此以外,有很多研究采用 CT 和三维 CT 重建也尸体标本和人工合成骨模型进行了测量,但这也意味着更多的放射线暴露。鉴于此,测量大结节移位最理想方式,即是在减少放射线暴露的同时,能使准确度达到 5mm(最好在 3mm 以下),同时更便于大结节骨折的分型以利于治疗方案的确定。

来自的 Hopital Sacre-Coeur de Montreal,Canada 的 Jennifer A. J. Mutch, MDCM 等对连续 40 个大结节骨折的病例进行了 X 线和 CT 检查,并对于 X 线结果采用比值法进行测量,随后将大结节比值和 CT 测量结果的相关性进行分析。以移位 5mm 作为手术指征的金标准,以观察大结节比值对手术决策的影响。原文发表于Journal of Orthopaedic Trauma 杂志 2014 年 8 月第 28 卷上。

方法:

 2007-2010 年急性(≤3 周)单纯肱骨大结节骨折病例的平片和 CT 进行了回顾,将所有平片上测量的大结节比例和 CT 测量结果进行了比较。骨骺未闭和既往骨质损伤的病例予以排除。X 线和 CT 拍摄时患者上肢均取内旋位,两种检查之间间隔的时间不超过 24 小时。将骨折块向上、前方移位记录为正值,将下、后方移位记录为负值。

X 线测量方法

大结节骨折块的移位采用比值进行记录,这可以最大程度的减少放大率带来的误差。具体步骤如下:

正位片(Grashey 位)上,肱骨干轴线定位为从肱骨颈部到远端 10cm 的肱骨干平分线(AHD)。所有测量线均和该轴线平行。于肱骨头最近端做一切线和肱骨轴线垂直(图 1),即为肱骨头切线(HHT)。

HHT 和大结节骨块最近端之间的距离为 A。如果为粉碎性骨折,则以最近端的骨折块为参考。

HHT 和肱骨头关节面最外侧之间的距离为 B。

比值的计算方法为:(A+B)/B。若比值大于 1,则骨块位于 HHT 的上方;若比值为 0-1 之间,则骨块向上移位,但位于 HHT 下方;若比值小于 0,则骨块向下方移位。

图1.JPG

 1 正位片的比值测量法。沿肱骨干和肱骨外科颈中心做一直线,所有测量均与此轴线平行。于肱骨头最近端与此轴垂直做一切线。距离 A 为该切线至骨块最近端的距离,距离 B 为切线至肱骨头关节面最外侧的距离。(A+B)/B 即为比值。

2、侧位片(Neer 位),AHD 的定义同前。所有测量线均和该轴线垂直。距离 C 为 AHD 和大结节骨块最后方的距离,距离 D 为肱骨外科颈的宽度(图 2)。该比值计算方法为 C/D。若比值大于 0,则骨折块位于 AHD 的前方;若比值小于 0,则骨折块位于 AHD 的后方。

图2.JPG

 2 侧位片上的比值测量法。沿肱骨干和肱骨外科颈的中心做一直线。所有测量均与此线垂直。距离 C 为AHD 和大结节骨块最后方的距离,距离 D 为肱骨外科颈的宽度。C/D 即为比值。

CT 测量方法

 CT 的冠状位上测量骨折块上下移位的距离,其方法和 X 线相同均参照 AHD 测量。在找到显示移位距离最大的断层图像后,进行如下测量:

1、  大结节骨折床(即肱骨头最外侧终于骨折线的位置)至大结节骨折块最近端的距离。

2、  肱骨头最近端的切线至大结节骨块最近端的距离(图 3)。

图3.JPG

 3 CT 冠状位上测量骨折块上下移位的距离,找到显示移位距离最大的断层图像。沿肱骨干和肱骨外科颈的中心做一直线,所有测量均与此线平行。肱骨头最近端的切线至大结节骨块最近端的距离。

前后方的移位通过 CT 的轴位片进行测量,在找到显示前后方移位距离最大的断层图像后,在和关节窝平行的方向上测量移位的距离(图 4)。

图4.JPG

 4 在 CT 轴位片上测量前后方的移位。找到显示前后方移位距离最大的断层图像,在和关节窝平行的方向上测量移位的距离。

作者发现,大结节比值和 CT 图像上骨折块向上方移位的测量具有良好的相关性(Pearson 相关系数=0.852P0.01),且可以据此准确的将治疗方案分为手术和非手术。大结节比值≤0.00 为非手术,大结节比值≥0.50 则需要手术,而在 0.00-0.50 则需要进一步行影像学检查(P0.01)。和 AO 分型及 Neer 分型相比,大结节比值在观察者间和观察者自身有着相似甚至更好的可靠性。

本文描述的大结节比值在测量大结节骨折向上移位时和 CT 有较好的相关性。它不仅减少了放射线暴露,还可以准确的将大结节骨折分为非手术型、手术型,同时还具有和 AO 分型、Neer 分型相似的可靠性。

文献原文: JOT:普通 X 线也可准确测量肱骨大结节移位

信源地址:http://journals.lww.com/jorthotrauma/pages/articleviewer.aspx?year=2014&issue=08000&article=00004&type=abstract

编辑: orthop206


原文地址:http://orthop.dxy.cn/article/83798


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