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髌骨骨折基于 CT 的分型可明显优化临床决策  

2014-08-30 16:57:55|  分类: 骨科文献 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2013-06-21 19:28来源:丁香园作者:diggs
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髌骨骨折是常见的损伤类型,约占全身骨折的 1%,其中 30% 需手术治疗,良好的预后建立在准确复位和稳定固定的基础上。张力带技术目前仍是被广泛接受的治疗方式,据报道,早期固定失败率约 22-30%,导致失败的一个潜在因素是对骨折类型判断不准确。

目前,多数髌骨骨折的分型依赖 X 线平片,并进而指导治疗和预测预后,具有一定局限性。来自美国的 Lionel E. Lazaro 等学者将平片与 CT 相结合对髌骨骨折的分型进行了研究,相关结果发表在 6 月出版的 J Orthop Trauma 杂志上。

该研究回顾了 2006-2009 年在该单位进行手术的 41 例患者,手术适应证为:髌骨上极或下极移位超过 5mm,或关节面超过 3mm 的阶梯征。所有患者在术前均进行了平片和 CT 检查。4 名具有超过 5 年临床实践经验的创伤骨科医师对所有影像学资料进行评估,评估包括两个阶段:1、单纯平片;2、4-6 周后阅平片及 CT,要求阅片后提出骨折分型和治疗方案,骨折分型依图 1 所示进行,此分型方案共包括 14 个亚型;观察者还要提出治疗方案,由另一位不参与影像评估的作者对治疗方案进行区分,区分标准如下:0= 无需手术;1= 切开复位内固定;2= 切开复位内固定 + 髌腱修复 / 加强;3= 髌腱修复 / 加强;4= 部分或全部髌骨切除。影响评估者并不知道治疗方案的区分标准,如果评估者在阅 CT 后更改治疗方案,则认为其变化显著。12 个月后,重复以上评估过程。


图 1 AO/OTA 髌骨骨折分型

该研究的结果表明,单纯阅片和附加 CT 资料时治疗方案的确定和 OTA/AO 分型均可获得较好的可信度和可重复性;参考 CT 资料后,有 66% 的分型和 49% 的治疗方案被修改。CT 有助于发现髌骨下极的粉碎性骨折,此类骨折可见于 88% 的受伤者,而其中约 44% 在平片上无表现,而且,此类型的骨折在 OTA/AO 系统中无对应的描述。

表 1 平片及附加 CT 资料后治疗方案评估变化情况

该文的作者认为:CT 资料有助于更准确地描述髌骨骨折的情况,对下极骨折进行细致的观察是选择治疗方案的基础,因此,作者建议,应当建立基于 CT 检查的髌骨骨折分型。


图 2 A 平片示髌骨横型骨折(前后位、斜位、侧位)B 同一患者 CT 扫描提示失状位观察髌骨下极粉碎性骨折,现有 AO/OTA 分型系统对此例骨折无准确描述


图 3 一例 55 岁女性,跌倒后左膝着地,左侧髌骨粉碎性骨折(AO/OTA 分型 34-C3.2),行 CT 扫描进一步明确骨折情况 A 前后、侧位片;B 轴位、冠状位、失状位 CT 扫描图像均提示粉碎性骨折


图 4 一例 69 岁女性,跌倒导致左侧髌骨粉碎性骨折(AO/OTA 分型 34-C3.2)。平片提示复杂粉碎性骨折,关节面受累(A)。对其进行了切开复位张力带钢丝及环扎钢丝内固定术(B)。术后 12 天,患者再次来诊,影像学资料提示固定松动,下极骨块移位(C),对其进行了翻修手术,术中对髌韧带进行了修复和加强(D),术后片显示复位满意,内固定可靠。

文献原文: 髌骨骨折基于 CT 的分型可明显优化临床决策

信源地址:http://journals.lww.com/jorthotrauma/Abstract/2013/06000/Effect_of_Computerized_Tomography_on.8.aspx

编辑: orthop003


原文地址:http://orthop.dxy.cn/article/54849?keywords=髌骨骨折


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