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骨科疾病:肱骨外科颈骨折  

2014-06-23 15:01:41|  分类: 骨科科普 |  标签: |举报 |字号 订阅

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骨科疾病:肱骨外科颈骨折 - 小骨头 - 小骨头的博客骨科疾病:肱骨外科颈骨折 - 小骨头 - 小骨头的博客 

发生肱骨外科颈骨折的病因

肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2~3cm处的骨折端骨折,较多见。肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄,但多见于老年人,尤其是女性患者,年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。年轻患者多与严重创伤有关。

肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致,如跌倒时上臂伸直或屈肘90°,掌心或肘部着地,暴力经肘关节及肱骨干,传达到肱骨外科颈部,发生骨折。由于上肢所处体位及暴力的角度不同,骨折可能产生各种类型的移位。直接暴力损伤者较少见,如受打击或跌倒时肩外侧着地,暴力多来自外侧造成骨折。

 

骨折分型

1.无移位骨折。

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2.外展型骨折骨折远端呈外展、近端相应内收,两骨折端向内成角移位,且常有互相嵌插,多见于老年人。

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3.内收型骨折骨折远端段内收、近端相应外展,两骨折端向外成角移位,且常有互相嵌插,多见于青少年。

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4.粉碎性骨折。

 

临床表现

1.无移位骨折:肩部疼痛、肿胀、瘀斑,肩关节活动障碍,肱骨近端明显压痛。

2.外展型骨折:肩部疼痛、肿胀、瘀斑,上肢活动障碍。

3.内收型骨折:肩部疼痛、肿胀、皮下瘀斑,上臂呈内收型畸形,活动障碍。

4.粉碎性骨折:局部疼痛、肿胀、瘀斑,程度高于前三型,肢体不能活动。

 

治疗原则

1.无移位骨折:不需进行手法复位,三角巾悬吊上肢3~4周即可开始进行功能授炼。

2.外展型骨折:需复位及固定,主要采用手法复位、超肩小夹板或U形石膏外固定方法治疗,注意松紧度适当,避免压迫腋窝及肘部神经血管。

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3.内收型骨折:以手法复位、外固定为主,手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术。

4.粉碎性骨折:若病人年龄过大,全身情况很差,可用三角巾悬吊,仍其自然愈合。其他手术治疗。

 

术后护理

1.注意观察病情 观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况,并予以适当处理。注意伤口负压引流管是否通畅,防止扭曲、折叠、脱落,记录引流液的量、性质。密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供感觉、活动、颜色、皮温。

2.注意保持有效的外固定

病人要了解,固定的目的是为了维持复位,避免畸形愈合。

经常检查固定情况,如过紧或过松要及时调整。如果患者感觉有不适要及时告诉医护人员,不要擅自处理。

伤后数日内应多休息。仰卧位时,头部应稍垫高,患肢垫高使患侧肩与躯干平行,以免前屈或后伸。坐起时要给予协助,以免患侧上肢用力不当而影响伤肢的固定。

因病人生活仅能部分自理,应协助病人,使之生活方便及舒适。

扶病人从床上坐起时,应托住其背部及健侧肩部,以免引起伤处疼痛和骨折再移位。

3.疼痛护理 予伤口周围及肘、腕关节的按摩,缓解肌紧张。正确评估患者疼痛的程度,对疼痛明显者可适当予以止痛剂。采用止痛泵止痛法,利用止痛泵缓慢从静脉内给药,减轻疼痛。

4.肿胀护理 伤口局部肿胀,术后24小时内冰敷,24小时后可热敷。患肢肢体肿胀时,应及时查找原因,对症处理。

5.饮食营养

术后患者因疼痛、体位不适等因素,食欲下降,应鼓励患者进食,给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物,如瘦肉、鱼、蛋、牛奶,宜清淡易消化,多吃水果、蔬菜。老年人新陈代谢降低,蛋白质合成减少,又因缺钙导致骨质疏松,因此骨折后恢复过程延长,所以饮食护理尤为重要。应限制热量摄入(为青年人的70%),选用植物油,提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。牛奶富含钙、磷、钾,所含蛋白质和钙易于吸收,是骨折病人最好的饮品,老年人应长期饮用。

 

功能康复护理

1.伤后早期康复训练 练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数由少到多,主要根据病人身体的—般状况和体力而定。

2.伤后第3周开始康复训练 肩部前屈、后伸。先轻度活动,如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展,内收型骨折禁止患肢内收。

3.4~6周后解除外固定,全面练习肩关节活动。可徒手练习如下动作。

划圆圈(肩关节环转):向前弯腰,使上臂自然下垂,活动上肢,顺时针或逆时针在水平面划圆圈。

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肩内旋训练:将患侧手置于背后,然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。

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肩外展外旋训练:举臂摸头后部。

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肩外展、内旋、后伸训练:反臂摸腰,即用患侧手指背侧触模腰部。

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肩内收、外旋训练:患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。

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划船动作:可进行肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举等训练。

也可利用滑轮或木棒等简单器械帮助练习肩部活动。

滑轮:用健肢帮助患侧肩作上举、外展、内旋活动;

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木棒:用健肢帮助患侧肩进行上举、外展、前屈、后伸等训练。

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4.指导、督促病人在日常生活中使用患肢,发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、夹莱、刷牙、系裤带等。解除外固定后,再视功能恢复情况,要求逐步达到生活自理。


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