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第一期 I:桡骨远端骨折之基础理论篇  

2014-12-01 20:26:02|  分类: 骨科技术 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第一期 I:桡骨远端骨折之基础理论篇 - 小骨头 - 小骨头的博客


前言

桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折,占前臂骨折的74%,本期骨医小灶从以下方面介绍桡骨远端骨折的基础知识:

◎生物力学看桡骨

◎形态与解剖

◎病例机制及分类


生物力学看桡骨

"三柱理论" (图6-3-24) 是一套良好的生物力学模型,对更好地理解腕关节骨折的病理机制很有帮助。其中,挠侧柱包括挠骨茎突和舟骨窝,中柱为月骨窝和乙状切迹(下尺挠关节) ,尺侧柱则包含尺骨远端和三角纤维软骨复合体(TFCC) 。

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形态与解剖

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病例机制及分类

骨折有多种分类系统,包括基于解剖的Müller AO 分类和基于受伤机制的Femandez分类。其中Eponymic分型综合了以往分型的优点,内容涵盖了骨折的4种基本类型,并且把Maleon4部分骨折及Chaffer’s骨折也纳入其中,可很好的指导临床工作。


1.Müller AO 分类--部分关节内骨折


AO分类方法很适合桡骨远端骨折,它将骨折分为三种主要类型:A型关节外骨折,B型部分关节内骨折,C型全关节骨折。每一型又根据骨折的严重性和复杂性分成不同的组合亚组。


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A型:关节外骨折。

A1,持股骨折,桡骨为损伤(A1.1,尺骨茎突骨折;A1.2尺骨干简单骨折;A1.3,尺骨干骺端粉碎性骨折)。

A2,桡骨骨折,简单型,有嵌插(A2.1,桡骨无倾斜;A2.2,桡骨背侧倾斜,即Pouteau-Colles骨折;A2.3,桡骨掌侧倾斜,即Goyrand-Smith骨折)。

A3,桡骨骨折,粉碎型(A3.1,桡骨轴向短缩;A3.2桡骨有楔形骨片;A3.3,桡骨粉碎骨折)。


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B型:部分关节骨折。

B1,桡骨骨折,矢状面(B1.1,外侧简单型;B1.2,外侧粉碎型;B1.3,内侧型)。

B2,桡骨背侧缘骨折,即Barton骨折(B2.1,简单型;B2.2,合并外侧矢状骨折;B2.3,合并腕关节背侧脱位)。

B3,桡骨掌侧缘骨折,即反Barton骨折,或为Goyrand-smithII型骨折(B3.1,简单股则,小骨片;B3.2,简单骨折,大骨片;B3.3,粉碎骨折)。


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C型:全关节骨折。

C1,桡骨骨折,关节面和干骺端都为简单型(C1.1,后内侧关节骨折;C1.2,关节面矢状骨折;C1.3,关节面冠状面骨折)。

C2,桡骨骨折,关节面简单型,干骺端粉碎型(C2.1,关节面矢状骨折;C2.2,关节面冠状骨折;C2.3,关节骨折延伸至桡骨干)。

C3,桡骨骨折,粉碎型(C3.1,干骺端简单型;C3.2,干骺端粉碎型;C3.3,关节骨折延伸到桡骨干)。


2. 桡骨远端骨折根据损伤机制Femandez分类可分为5中类型:


I型骨折是关节外干骺端折弯骨折,如Colles骨折(背侧成角)或Smith骨折(掌骨成角)。一处骨皮质在张力下断裂,对侧骨皮质粉碎性嵌塞。


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(折弯)


II型骨折是关节内骨折,由剪切应力所致。这些骨折包括掌侧Barton骨折、背侧Barton骨折及桡骨茎突骨折。


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(剪切力)


III型骨折是由压缩性损伤引起的关节内骨折及干骺端骨质嵌插,包括复杂的关节骨折和桡骨Pilon骨质。


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(嵌插)


IV型骨折时桡腕关节骨折-脱位时出现的韧带附着处撕脱骨折。


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(撕脱骨折脱位)


V型骨折源于高速度损伤,涉及多个外力和广泛损伤。(混合IIIIIIIV


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(高速度伤)


3.Eponymic分型


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来源:骨科教科书


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