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桡骨近端骨折Thompson手术入路  

2013-05-09 08:39:38|  分类: 骨科手术入路 |  标签: |举报 |字号 订阅

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用途:主要用于桡骨骨折钢板内固定。

优点:此入路通过前臂桡背侧,便于患者摆放体位,应用于前臂双骨骨折手术时,臂部不必因尺骨手术更换体位。

缺点:此入路主要缺点是容易损伤桡神经。

有可能损伤的结构:有可能损伤的主要结构是【1】骨间后神经(桡神经后支),它从臂部进入旋后肌并沿前臂下行,支配其伸肌。由于此入路直接经过【2】旋后肌肌腹中部,故应仔细辨认此神经并将其轻轻牵开。

                                  牵开肱桡肌时,用力过大会损伤【3】桡神经浅支。

手术方法:前臂旋前,切口始于肱骨外上髁前方,向下至腕背中心,直达皮下组织。辨认并分离桡侧腕短伸肌与指伸肌间隙,于两肌肉深面即可见旋后肌。由于骨间后神经隐于肌肉中,必须仔细辨认清楚并游离。常常需要切开旋后肌肌纤维以保护该神经。如有可能,可将桡骨近端旋后,以便将旋后肌自桡骨止点分离。但前臂骨折时,旋转腕关节不能改变骨折近端的位置,故很难做到。切开旋后肌时要十分小心。根据霍佩菲尔德统计,有25%的骨间后神经并不进入该机肌腹,而是位于其深面,并于桡骨颈去紧贴桡骨剥离后即可见到来自对侧的旋前圆肌,如需要可将其自骨膜下剥离。

手术技巧:主要操作技巧是辨认桡侧腕短伸肌与指伸肌间隙。在肱骨外上髁起点附近两肌肉间无间隙,可与远端找到肌间隙后向近端分离。

                  另一个操作技巧是将桡骨近端充分旋后,以便尽可能将旋后肌自桡骨止点处分离。

如何判如露错误:寻找桡侧腕短伸肌与指伸肌间隙时易出现失误,其实并不是必须于两肌间隙分离,于桡侧腕长短伸肌间隙分离同样可以显露旋后肌和桡骨近端,不过有桡侧腕短伸肌丧失神经支配的风险。

                               如果太偏后部,将到达尺骨,这比较容易发觉。太偏后外侧,将看到肱桡肌或桡侧腕长伸肌,此时只需轻轻牵拉,即可辨认。

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摘自:骨科手术入路图谱.(美)Christopher.Jordan
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