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小骨头的博客

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桡骨小头半脱位诊疗常规  

2013-04-03 20:49:26|  分类: 骨科疾病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【病情评估】

1. 体格检查:接诊医师及时完成体格检查,重点注意肘关节畸形及活动情况,同时注意有否存在其他部位的损伤。

2.影像学检查: X线检查:一般不需进行特殊的辅助检查,必要时可进行X线片检查,结果显示无明显异常或桡骨小头轻度脱位,同时排除桡骨头、桡骨颈及髁上骨折。

3.化验及辅助检查:行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功,传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。

【诊断】

1.判断是否有脱位

(1)病史:有上肢被牵拉病史,损伤多为间接暴力所致,如用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时,身体将上肢压在身下,迫使肘关节过伸等外力造成,包括伤后处理经过。

(2)受伤后患儿哭闹,肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位,不愿上抬、活动患肢,不愿他人触碰患肢,肘关节无明显肿胀、畸形,但肘关节外侧有明显压痛。

(3)是否有神经血管损伤则有相应表现。

(4)X线发现骨折移位情况,CT检查明确类型。

2.鉴别诊断:临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折等相鉴别。

【治疗方案】

非手术治疗

手法复位:一般复位时不需麻醉,方法是先安抚好患儿,一手握患儿肘部,拇指压在桡骨小头外侧稍前方的位置,另一手握住患儿腕部,先行前臂牵引、外旋、过伸,同时拇指轻轻推挤桡骨小头,将肘关节屈曲至最大限度,然后内旋前臂、伸直肘关节,可感到复位的响声,必要时可伸屈肘关节2-3次。复位后嘱患儿用手抓物体、触摸头部,活动肘关节灵活且不再哭闹,说明复位成功。
       复位后用三角巾悬吊1周。如活动时疼痛或复发,宜用石膏固定于屈肘90度2周,应注意如发生桡骨小头半脱位后勿再提拉小儿手臂,防止复发。4~6岁后桡骨头长大,即不易脱出,如发生肘关节损伤,应排除髁上骨折及桡骨近端骨折。

手术治疗

    桡骨小头脱位手术治疗:年龄要在3岁以后,采用桡骨小头切开复位,在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。石膏固定6周后拔除克氏针。较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位,可到青春期考虑行桡骨小头切除术。  

  

   【并发症】  

 

   桡骨小头半脱位伤势虽然不重,但同样影响肘关节功能,绝大部分患者均需复位才能获得痊愈。但一般通过治疗后效果良好,无并发症发生,部份就诊不及时的患儿,可能恢复时间会稍长,但同样无并发症发生。

 

   【预防措施】

  平时牵拉(提)小儿手部时,应同时牵拉衣袖;防止跌仆;成人与小儿嘻闹时应注意方法,不能单牵(提)手;穿衣服时,应避免手部旋前位牵拉,应和衣袖同时拉扯;避免反复脱位,形成习惯性脱位。

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