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【转载】【骨科文献】BJJ:牵张成骨治疗下肢长骨缺损疗效尚可  

2013-12-19 18:59:47|  分类: Ilizarov技术 |  标签: |举报 |字号 订阅

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显著骨质流失发生在骨折的小部分人群(0.4%),在开放性骨折更常见。肿瘤切除,骨感染及其他原因造成骨质缺损给临床治疗和功能恢复带来极大的挑战。一直以来大块骨缺损治疗提倡使用带血管蒂骨块进行自体移植,在骨移植的同时应用Ilizarov外固定架技术辅助固定,促进骨折愈合。尽管目前Ilizarov技术解决临床上较多的问题,但仍有较多并发症。

为进一步明确Ilizarov外固定架在临床中应用相关并发症的总体发生率情况,来自希腊的学者就此进行文献复习,并对相关研究进行的综合meta分析。评价的重点是与骨折愈合进展,排列不齐,骨长度差异和残余感染有关的并发症发病率的效应值的总体评估。其次是记录有关功能预后。

文献检索数据库来自临床常用的权威数据库内,如medline,所有纳入文献研究重点为使用环形外固定架应用Ilizarov技术植骨方法治疗下肢长骨(胫骨和/或股骨)骨缺损。骨缺损由骨折,骨感染清创或良性骨肿瘤治疗引起。所评估结果表达为比例(如愈合率)或数值数据(例如骨缺损大小)。每个相关结果的效应值进行综合评估,每个研究结果进行加权平均,并且使用逆方差计算以标准化权重(W = 1 / V),其中方差(V ),表示标准误差的平方(V = SE2 )。用 Cochran’s卡方检验(Q检验)和I2检验检测统计学异质性。三组之间评估结果中位数的非参数比较使用Kruskal-Wallis检验。

共37篇文献符合纳入标准,包含898例患者(图1)。患者的描述性特征,以及有关治疗的临床资料从每项研究提取(表I至III)。

图1.文献检索流程图

I.纳入文献的特征描述

表II.治疗方法详细资料

表III.治疗方法其他详细资料

在所有37项研究愈合率范围60 %至100 %(合并估计效应值= 0.95(95%CI为0.93至0.96))。33项研究记录在对接或再生骨部位使用骨移植(Q= 725,自由度=32,P<0.01,I2 =95.6)(表IV)。

表IV.骨移植详细资料

本研究应用风险比作为效果测度,逆方差统计方法和随机效应模型进行比较。效果值的合并估计表明,应用Ilizarov治疗完成后与术前相比深部感染的风险减少7倍(风险比0.14(95%CI为0.10?0.20), P <0.001;Q=69,P <0.01,自由=34 ,I2=51%)(图2)。

图2.应用Ilizarov技术治疗完成前后骨感染的风险比森林图。

并发症发病率效应值总体估计计算无统计学异质性(表V)。

表V.相关结果及统计学异质性(df:自由度;CI,可信区间)

本研究筛选专门研究股骨(5项研究,129例)或胫骨(23项研究,518例)骨缺损的报告,在无统计学异质性情况下比较有关结果(表VI和VII)。可能唯一显著的差异是功能预后“胫骨”组比“股骨”亚组降低4倍(比值比(OR ) 0.23(95%CI为0.1?0.5),P<0.001)(表VII)。

表VI.亚组分析(CI,可信区间;OR,比值比;df,自由度;n/e,难以估计)

表VII.亚组分析:以ASAMI为依据评定骨骼及功能预后

在胫骨缺损,探讨骨缺损大小外固定和持续时间对相关结果的影响(表VIII和IX)。胫骨缺损超过8cm,再骨折的几率是增加3.7倍(OR3.7 (95%CI为1.1? 12.5),P = 0.036)。由于相关研究的数量有限股骨缺损的各类比较没有进行。

表VIII.亚组分析:胫骨骨缺损大小。只比较无统计学异质性相关结果

表IX.亚组分析:胫骨缺损外固定(EFT)时间。只比较无统计学异质性相关结果

综合上述研究结果,作者认为,Ilizarov技术可有效消除长期存在的骨感染,促进下肢长骨骨缺损的愈合。然而,胫骨延长间隙> 8厘米,再骨折风险显著。

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